Corazòn

Al mejor estilo de asociación ideativa culturizamos cardiopatía hipertensiva y compromiso ventricular izquierdo.
Si bien es innegable la jerarquía estructural y consecutivamente funcional de tal cámara, la misma no es la única en el compromiso hipertensivo. Su expresión como cámara de choque se traduce en lo radiológico en un incremento del 3º arco izquierdo en Rx frontal de tórax configurando el clásico "corazón en zueco". En lo electrocardiográfico: incremento de los voltajes en derivaciones izquierdas, por años nominados como patentes de hipertrofia ventricular izquierda, hoy con reconocida sensibilidad para tal diagnóstico que no va más allá del 22 al 25 %; por ende nos ajustaríamos más a las evidencias, tildando tales hallazgos como "predominio eléctrico ventricular izquierdo".
Las manifestaciones clínicas de la ventriculopatía izquierda de origen hipertensivo están centradas en su comportamiento funcional.
Es así que el hallazgo de un ruido presistólico auricular o 4º ruido lo hicimos sinónimo de sobrecarga de carácter sistólica, también denominada sobrecarga de presión, o incremento de la post - carga, pudiéndose encontrar además un cierre valvular aórtico más poderoso, traducido en una hiperfonesis del 2º ruido.
Siendo manifestaciones acústicas, las mismas han tenido expresión sonográfica a través de la fonomecanocardiografia.
Fueron guías para calificar la magnitud de repercusión hipertensiva, el grado de precocidad en la inscripción del 4º ruido izquierdo y la intensidad del 2º ruido aórtico.
La puesta en escena, al promediar la década del 70 de la ecocardiografía nos fue permitiendo:
1- Recategorizar el clasicismo signológico.2- Anticiparnos en el diagnóstico de los ya conocidos fenómenos funcionales.
Con este método se comenzó a mensurar ecogénicamente espesores parietales, para ofrecer al diagnóstico de HVI una sensibilidad que oscila entre un 85 y 92%.
En etapas posteriores se comenzó a correlacionar la anterior determinación con superficie corporal y obtener el índice de masa ventricular, para llegar en los últimos años a determinar el índice de espesor parietal relativo, traductor de la presencia o no de remodelado ventricular.
A.GANAN y R. DEVEREAUX definieron los perfiles geométricos de pacientes hipertensos:MIOCARDIO NORMALREMODELADO CONCÉNTRICOHIPERTROFIA CONCÉNTRICAHIPERTROFIA EXCÉNTRICA
En lo concerniente al comportamiento funcional miocárdico permitió detectar alteraciones en su función diastólica, con alto grado de sensibilidad, diagnosticando precozmente "ALTERACION DE LA RELAJACION VENTRICULAR" que como método ultrasonográfico que es, se anticipa en el tiempo en la detección del fallo a la aparición del ya mencionado 4º ruido. Su traducción es el incremento en magnitud de la onda "a" de la gráfica doppler o la misma onda en MODO M del ecograma mitral.
La detección de eventuales parámetros de fallo funcional sistólico como son la "FRACCION DE EYECCION", "FRACCION DE ACORTAMIENTO", u otros índices de función sistólica, nos posicionarían frente a un diagnóstico tardío de la repercusión en estudio.
De acuerdo con lo volcado, se puede concluir que en la valoración del status cameral es pobre el aporte electrocardiográfico, histórica la imagen radiológica, y perentoria para su correcta y oportuna valoración las imágenes ecogénicas.
Retomando el original concepto que el VENTRICULO IZQUIERDO no está sólo en el compromiso hipertensivo corresponde presentar sus acompañantes.
El VENTRICULO DERECHO fue motivo de estudio en población hipertensa por el grupo de E. Escudero de La Plata evidenciando conducta de "ALTERACION DE LA RELAJACION VENTRICULAR" en la gráfica doppler, infiriéndose causales humorales, pues en ningún caso el circuito hemodinámico justificó su presencia.
La AURÍCULA IZQUIERDA observa un comportamiento dilatado mensurado en fase sistólica ecográficamente en una proporción del 60% en pacientes hipertensos añosos (207 ptes. estudiados por nuestro grupo) que es correspondiente con su participación en la hemodinamia hipertensiva.